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車検・点検・整備・修理予約依頼フォーム

車検の予約を依頼するフォームです。
※車検・整備・修理の予約は出来るだけご希望の日にお受けしたいと思っておりますが、ご希望の日の予約が一杯の場合は別の日に変更をさせて頂きますので予めご了承下さい。
※車検予約ご希望のお客様は、車検満期日の記載をお願い致します。
※後日、担当者からご連絡が入ります。
※車検予約・整備・修理はお気軽にお聞き下さい。

入力フォーム 下記の項目に必要事項をご記入後送信してください。

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ご予約内容
車検予約 6ヶ月点検 12ヶ月点検 整備(オイル交換等) その他修理等
※整備・その他修理等のお客様は下記に内容を記載して頂いた方が弊社の対応が早くなります。


登録番号(ナンバープレート)


メーカー名


車名


車台番号
※車検証に記載されています。

型式指定番号(※5桁の数字)          類別区分番号(※4桁の数字)
※車検証に記載されています。  ※車検証に記載されています。

車検満期日


ご希望予約日
※第一希望日
※第二希望日
※第三希望日

代車 必要 不必要

添付ファイル



※写真合計最大サイズ:3MB 写真最大ピクセル数:800X600

メッセージ




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   ※後日、担当者から連絡が届きますので少しお待ち下さい。

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